拜博医生专栏：弯曲根管的预备基础

　　拜博口腔专业分析：
　　弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点，许多医生在苦苦寻找好的办法，有许多厂家诱导说需要什么什么设备或昂贵的器械，不可否认这些先进的器械确实有许多优点，但我认为对于弯曲根管的预备，基本的知识一定需要大家掌握，下面总结了许多前人的经验.
　　弯曲根管预备
　　弯曲根管扩大中存在的问题: 根管扩大器械的刃部(尖和螺旋区)和杆部(非螺旋区)通常用不锈钢、碳钢、镍钛合金等金属材料制成，在受外力作用时，能够在一定范围内产生弹性变形．当外力较大时，产生塑性变形甚至断裂。在弹性变形过程中，器械内部会积蓄力量，称为回复力．当外力消失后，回复力使器械恢复到初始状态．回复力是一矢量，与外力作用的大小相等，方向相反。
　　当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生.
　　弯曲根管预备的基本手段
　　①减少回复力的量% a. 预弯报管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。b. 敞开根管的颈部：临床上可用大号器械或G钻敞开根管的颈部。根管颈部敞开后，根管凹壁的弧度变小，器械产生的回复力减小。c. 避免大号器械进入根管尖部：器械编码越大，横截面积越大，在弯曲根管内产生的回复力越大。不锈钢扩大器械在中、重度弯曲根管内切削时，如器械编码超过25号，在根管尖部可出现较明显的并发症。d．选用横截面为三角形的根管器械：对于同样编码的器械而言，三角形横截面锉尖端的横截面积较方形横截面锉要小37．5％，产生的回复力相对较小．e．减少器械的非螺旋区直径并缩短螺旋区的长度：器械的刃部为16mm，呈锥形，在根管内的切削部位难于控制，产生的回复力也比较大．某些刃部较短(仅1～2mm)的器械如CanalMaster杆部直径很细，即使刃部直径较大，在根管内产生的回复力仍然较小。f．选用弹性系敷小、弹性范围较宽的根管器械：弹性系数越小，在弯曲根管内产生的回复力越小。弹性范围越宽，器械越不容易塑性变形，器械断裂的可能性越小。代表器械为镍钛合金锉。②分散器械回复力的作用部位a．改良器械尖部：K锉和扩孔钻的尖部通常被磨成三棱锥体和四棱锥体，具有引导作用和切削作用.K锉尖部具有较螺旋区更大的切削潜力，是根管内并发症产生的主要因素．由于器械尖部是回复力的集中部位，对器械尖部进行改良具有重要意义。近年来，许多制造商将器械尖部磨成圆锥体和抛物线形，只具有引导作用而不具有切割作用，器械回复力就被均匀分布于整个器械的螺旋区，其切削效应变得不甚显著．器械尖部被改良后，器械定位于原根管中心的能力增强，并发症减少．具有代表性的改良尖器械为flex-R锉和CanalMaster等等．
　　b．根管内阶梯预备：根管预备时，通常先使用小号器械，然后顺序使用大号器械。为了避免回复力效应在一个部位的叠加，可采用报管内阶梯预备的方法，即器械每增加一个顺序号，操作长度减少lmm．由于阶梯的宽度很小，根管内并发症并不明显。"
　　常用的弯曲根管预备方法
　　①逐步后遇法逐步后退法：主要用于轻、中度弯曲根管的预备．先用小号K锉完成根尖预备，根尖预备的最大号不超过25号，然后进行阶梯预备。一般作3—4个阶梯，最后用G钻敞开根管的中上段并用主尖锉锉平阶梯。手持根管扩大器械在进入根管以前，应预弯成与根管一致的形状．
　　平衡力法是弯曲根管预备常用技术。具体方法是用根管锉插入根管内至遇抵抗，顺时针旋转器械90°，使器械刃切入牙本质，然后反时针旋转器械120°—360°，旋转的同时加压顶住器械，不允许器械回退。如此可将顺时针旋转器械时“咬住”的牙本质切下。重复上述两个方向的扩锉，并及时冲洗，直至器械到达全工作长度。使用平衡力技术作为器械的切割方式，扩大器械常用flex-R锉，锉尖为抛物线型，没有切削能力。横截面呈三角形，先用15~35号fiex-R锉预备根管尖部，然后用2～4号G钻敞开根管的中上段，最后用40~45号flex-R性进行根尖预备．在接备过程中，15~45号的flex-R锉操作长度相同。

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