牙齿矫正:直丝弓矫治器

　　什么是直丝弓矫治器

　　新的矫治器源于方丝弓矫治器，但却消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可以完成牙齿三方位的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以称为直丝弓矫治器 (Straight Wire Appliance 简称SWA)。

　　直丝弓矫治器 定义

　　60年代，Andrews研究了120名未经正畸治疗的正常合，提出了正常合六项标准。在此基础上，于70年代初设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管。直丝弓矫治器又称预置矫治器(Preadjusted Appliance)，该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。直丝弓矫治器自问世之日便很快得到应用推广，其后经过Roth, Bennett, McLaughlin 等改进，迄今在发达国家已为80%以上正畸医师所使用。与此同时，矫治技术方面也日趋成熟，将方丝弓矫治技术支抗控制下在方形弓丝上的牙齿整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组牙滑动有机地结合在一起，形成了独具特色的风格。

　　直丝弓矫治器的原理和优势

　　直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件。矫治目的、即所希望达到的牙齿位置，包括近远中的倾斜，唇(颊)舌向倾斜，以及内、外侧位置都已包含在托槽之内，因而不用像标准方丝弓矫治器那样在弓丝上弯制三种序列弯曲。

　　(1) 消除第一序列弯曲

　　正常牙齿在牙弓中的唇(颊)-舌位置有所差别，若以牙齿唇(颊)面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小；尖牙较靠唇侧，冠突度较大 。

　　(2) 消除第二序列弯曲

　　以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器托槽的槽沟包含了11°的角度，弓丝纳入槽内时将自动产生11°的向远中倾斜的力，当弓丝恢复原来的平直形状时牙齿就完成了所需要的移动，冠向远中倾斜11°。

　　直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度(tip)。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。
　　(3) 消除第三序列弯曲

　　正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°。标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。当直丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜7°的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力。不同牙齿托槽上所加的唇(颊)舌向转矩角见。同样，此角度是依赖临床冠长轴而不是牙根长轴。

　　以上三点为直丝弓矫治器托槽最基本的特征。

　　(4). 抗旋转与抗倾斜

　　对于拔牙病例，为防止拔牙隙两侧牙齿在受牵引移动时发生倾斜、旋转，直丝弓矫治器在相应牙齿的托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计。

　　(5) 自动牙齿旋转

　　直丝弓矫治器采用双翼宽托槽，配合高弹性弓丝的使用，可以自动完成旋转牙的矫治，而不需要在弓丝上弯制相应的弹簧曲。

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