透明托槽-陶瓷牙齿矫正

　　什么是透明托槽

　　透明托槽属于口腔正畸矫治器组成部分托槽的一个类别。因其颜色接近牙齿本色，使用后不易被人察觉，又被称为陶瓷托槽。

　　陶瓷托槽组成的特点：

　　主要是多晶或单晶氧化铝，两种材质的主要的区别是其透光率不同。单晶氧化铝的透明度较高，而多晶氧化铝通常呈白色(牙色)。单晶氧化铝有时也被称为单晶蓝宝石。氧化铝被用于制作托槽的原因是其强度大，美观，不易着色或释放气味。陶瓷托槽存在两种类型的底面。一种底面为槽沟状，为粘接剂提供机械锁结。这种托槽底面平坦，表面有硅烷涂层，并存在有小的倒凹以增加机械支抗。这种既有微机械结合，又有化学结合的托槽底面与其他结构相比，降低了其机械固位力。 另一种底面光滑，靠其表面的化学涂层增加粘接强度。由于氧化铝陶瓷托槽中惰性物质的存在，硅烷偶联基作为中间介质，连接树脂类粘接剂及托槽表面。据报道，这种托槽的底面设计可以获得较机械固位力更大的化学粘接力。 为了避免在去托槽时对牙釉质的潜在性损害，可在托槽底面涂上聚碳酸酯薄膜。这样，釉质表面并不直接与粘接剂结合，而是与薄膜接触，在去托槽时较为容易，减小了对釉质的损害。

　　陶瓷托槽的分类：

　　1.按固位方式分：

　　①机械固位型；②化学固位型；③混合固位型。

　　2.按结合方式分：

　　①化学结合式陶瓷托槽；②机械结合式陶瓷托槽。

　　3.按技术特点分：

　　①标准方丝弓陶瓷托槽;

　　②直丝弓陶瓷托槽；

　　③Begg陶瓷托槽。

　　4.按槽沟材料特性分：

　　①普通陶瓷托槽；

　　②带金属槽沟的陶瓷托槽。

　　③陶瓷自锁托槽

　　5.按制作材料分：

　　①氧化铝陶瓷托槽：单晶陶瓷托槽、多晶陶瓷托槽。

　　②氧化锆陶瓷托槽。

　　6. 按外观分

　　①牙色陶瓷托槽(Tooth-colored Bracket)

　　②透明陶瓷托槽(Clear Bracket)

　　牙色陶瓷托槽

　　透明陶瓷托槽

　　陶瓷托槽的主流生产工艺有以下两种：

　　①打磨切割(生产成本昂贵，生产效率低)。

　　②陶瓷注射成型(CIM技术，全称Ceramic Injection Molding, 技术含量高，设备要求高)。

　　适应证

　　陶瓷托槽能满足患者的美观要求且耐用而不易变形，是成人正畸的理想托槽。由于陶瓷和金属相比，后者的弹性模量更近似于牙齿，且易于去除，所以对于青少年患者，还是推荐使用金属托槽。

　　普通陶瓷托槽不含任何金属成份，适用于对金属过敏的患者

　　禁忌证

　　口腔卫生习惯较差或好发龋的患者

　　牙周病患者

　　陶瓷托槽优点

　　1.美观，可以通过控制陶瓷的组成成分和加工工艺生产出白色、牙色及半透明的陶瓷托槽，若再加上由玻璃纤维制成的弓丝则外观更为理想。

　　2.机械性能方面：硬度高、强度高、耐磨性好、抗张强度高、不易变形等;过高的硬度(其硬度为牙釉质的9倍)，且抗张强度非常高 在破坏前的伸长或变形不到总体积的 1% ，而金属托槽则超过 20%，保证其在口腔复杂的咀嚼运动下不变形和正畸力学系统的完整传递。

　　3.陶瓷托槽用于非常好的化学稳定性，一般不会变色。

　　4.拥有良好的生物相容性,普通陶瓷托槽不含任何金属成份，适用于对金属过敏的患者。

　　5.可以重复再使用。

　　使用方法

　　粘接方法：直接法与间接法

　　直接粘接法：光固化粘接法，①用清水冲洗牙面;②隔湿，气枪彻底干燥牙面;③酸蚀牙面15s;④冲洗牙面;⑤气枪干燥牙面;⑥在牙面涂薄层底胶;⑦将粘接剂涂于托槽基底部;⑧应用托槽定位仪及定位表精确定位托槽;⑨去除残余粘接剂;⑩光固化粘接托槽。

　　间接粘接法：技工室操作步骤，①取模后用人造石灌注患者上下牙弓工作模型，清水浸泡过夜;②修整工作模底部;③以托槽定位表为参考，应用托槽定位仪，挑取少量浆糊将托槽精确固位于工作模牙面上，并用硬模胶消除托槽翼处倒凹;④采用0.5mm软薄膜在模型上压制阴模;⑤将上下阴模按前后牙分为六段。临床操作步骤：①口内牙面预备同直接法操作步骤①~⑦。②将阴模分段准确复位于患者口内上下牙弓，指腹加力，待其凝固(也可用光固化粘接剂)。③仔细揭取薄膜，去除牙面残余粘接剂。

　　陶瓷托槽注意事项

　　一、去托槽技术和釉质损害危险度

　　由于陶瓷托槽的性能与金属托槽有显著不同，去除金属托槽的技术对于去除陶瓷托槽并不是很有效。与金属托槽相比，陶瓷托槽在去除时更易造成釉质损伤，而单晶氧化铝陶瓷托槽较多晶氧化铝托槽而言会造成更多的釉质丢失，化学粘接较机械粘接也会造成更大的釉质损伤。许多临床研究均报道了机械去托槽过程中的釉质损伤。如果同时存在牙釉质发育不全、釉质裂纹、大面积修复、死髓牙等影响牙体结构的因素，机械去托槽的方法造成釉质损伤的可能性会更高。另外，去托槽的机械力可能会造成患者的不适。电热法是另一种去托槽技术。其方法为在对托槽施加拉力时，使用可充电的加热枪对托槽进行加热，当足够的热量穿过托槽-粘接剂层，托槽会立即脱落。

　　1.去粘接过程中釉质的丧失量：与所用器械及树脂类型有关。从临床观点看，常规粘接和去粘接过程中釉质丧失量较整个釉质厚度而言是不显著的，但应避免使用手动器械和钻头不当所致较深的釉质折裂或沟痕。

　　2.釉质撕脱和釉质裂：去陶瓷托槽比去金属托槽更易发生釉质损害，单晶托槽比多品托槽造成的损害更大，化学粘结比机械粘结造成的釉质损害更大。如果牙齿结构本身有发育缺陷、釉质裂纹、大面积修复或死髓牙，则牙齿结构被破坏的可能性更大。[2]

　　二、陶瓷托槽的反复使用

　　1. 陶瓷托槽比金属托槽容复使用易破碎但不易变形，因而去粘接后的陶瓷托槽一般仍能保持其精确的槽沟和基底形态，更有可能重复使用。

　　2.重复使用的方法：加热去净陶瓷托槽基底的残余粘接剂，充分刷洗，置于高温烤箱内消毒，再放入75%酒精液内浸泡备用。使用前经过风干，便可按常规重复使用。

　　3.用过的陶瓷托槽较新的粘接强度减弱但仍能满足临床需要，减弱的粘接力可使去粘接时损伤釉质的可能性明显减少。

　　效果评价

　　一、陶瓷托槽的粘接强度评价

　　1.陶瓷托槽的粘结强度较金属托槽大.二者有显著性差异，与国外很多学者的研究一致。

　　2.陶瓷托槽与牙面间的粘结力较大，同时陶瓷托槽易碎，粘结剂断裂易发生在托槽- 粘结剂界面，粘结剂大部分残留在牙齿表面。这样还需去除剩余粘结剂。

　　二、陶瓷托槽的细菌附着

　　1.高晓辉等研究表明：金属不锈钢托槽的清除率要优于陶瓷托槽，塑料托槽的清除率最差，这主要是由不同材质间的物理及化学特性对细菌的吸附程度决定的。

　　2.Svanberg 等的研究也表明：塑料托槽周围釉质表面变形链球菌量明显高于金属托槽。

　　3.固定矫治器的存在改变了口内细菌的生长环境，使致龋菌的数量和比例增加，为了最大程度地预防正畸并发龋的发生，对于一些口腔卫生习惯较差或好发龋的患者建议使用金属不锈钢托槽，以减少菌斑的聚集。[3-4]

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